근육이완제,척추측만증

 

a Baba 's 탈장

요부 추간판 탈출증 : L3 / 4 (2002 년 10 월 : MRI 검사를 통해 확인) 

　　　　　　　　　　L4 / 5 (약 成12 년 2 월 16 일 : 수술 [ 술식 ~ LOVE 법 ] ) 

경부 추간판 탈출증 : C5 / 6 (2003 년 1 월 : MRI 검사를 통해 확인)

추간판 탈출증 

1. 디스크의 변성이 기반이되고, 이것에 외력이 일하고 섬유 륜의 후방에 균열이 생기고 

거기에서 수핵이 뒤로 탈출膨隆하고 척주 관 및 추간 구멍을 축소하는 

결과, 신경을 압박 자극 상태

2. 잘 발생 부위는 하부 요추에 가장 많았고, 하부 경추에서 다른 부위는 아주 희소

요부 추간판 탈출증

1.좋은 출발 나이　 20 ~ 50 세 무렵의 남성에 많다 

2.병리

① 추간판 변성이 기반이되어 후방 섬유 륜에 균열을 발생 수핵이돌출하거나 

수핵이 뒤로膨隆것으로부터 탈출하는 것까지있다

　　

② 척추 후방 정중선에는 후 세로 인대가 있기 때문에 탈장은 후방 정중선에 돌출은 희소하고한쪽에 치우치는

③ 탈장 고위에서는 제 4,5 요추 사이가 가장 많았고, 제 5 요추 제 1 천추 사이이다 ④ 탈장이 작은 경우 추체 후연과 후 세로 인대를 자극하여 요통에만 호소가

탈장이 큰 신경 뿌리를 압박하여 근성 좌골 신경통을 호소

정중 탈장은 마미 신경 종양 증상

⑤ 돌출된 수핵은 곧 수축하고 흉터하지만 동시에 디스크의 변성 진행 

추간의 협착 주변 척추 가장자리에 뼈 증식이 보이며, 변형성 척추 증 으로 발전하는 

3. 증상

① 허리를 굴곡 비틀림 시키거나 무거운 물건을 선거에 때 발병하는 

증상은 급격한부터 서서히 발병하는 것까지있다 ② 허리 통증은必?에서 그 정도도 심한 통증에서 둔한 통증까지 다양하다 통증은 한 쪽 둔부에서 대퇴 후면 단단한에 분산하는 분산 통증을 수반 ( 근성 좌골 신경통 ) 또한 단단한에 마비 등의 지각 장애를 호소하는 심한 때 통증 때문에 기립 보행 불능이된다 ③ 정중 탈장의 경우 좌골 신경통은 없거나있어도 가볍고, 배뇨 장애를 동반할 수있다 ④ 다른 각자 소견에서 좌골 신경통 성의 측면彎보기 ( 탈장의 위치에 따라 볼록 측이患側또는 건강 측은 되는 ) 요추 전彎의 손실, 등뼈의 가동 제한, 압통 ( 좌골 신경이 큰 좌골 구멍을 묻는 부위 위의臀신경이 알고 근육 근육 막을 관통하는 부위 ) 라세구 증후 양성 ( 라세구 증후가 명확하지 않을 때는 부라가도 증후보기 )

⑤ 다리 힘줄 반사 L4 / 5 ~ S1 탈장은 아킬레스건 반사 저하 또는 소실 

L3 / 4 탈장은 슬개골 힘줄 반사 감소 혹은 소실 

상위 요추 추간판 탈출증 ( L1 / 2 * L2 / 3 ) 는, 라세구 증후 음성이지만, 엘리스 증상 양성 ⑥ 단단한 지각 장애, 근력 저하 L4 / 5 탈장은

L5 신경근이 압박되기 때문에 

患側거친 외부에서 엄지趾背측면 에 지각 장애,전 경골 근육 길이 엄지趾伸근육 의 근력 저하가 보인다 

L5 ~ S1 탈장은S1의 신경 뿌리가 압박되기 때문에 

患側다리 키가 외부 지각 장애,길이 짧은 비골 근육 근력 저하가 보인다 ⑦ 등뼈 쪽 만 추간판 탈출증에 의해 척수 신경이 내에서 또는 외부에서 자극을

받는 것으로 

다리에 저림, 방산 통증이 출현하고 통증을 피하기 위해무의식 몸의 기울기가 나타나는 

외부에서 자극을 받고있을 때는 통증과 반대 측의 에내에서 자극을 받고있을 때는 통증이있는 ??쪽 에 기대

4. 진단　　임상 증상보다 거의 진단되지만 다른 Ⅹ 선 소견 등에 의해 확정되는 5

. Ⅹ 선 소견

① 단순 X 선 소견에서는 해당 추간의 협소, 정면상으로의 측면彎이 보이지 

첸 급냉으로 해당 추간 체 인연은 경화, 뼈 가시 형성이 보여져 국한 성의 변형성 척추 증 상이 출현 오는 ② 추간판 조영술에서는 돌출 탈장 상을 묘사하고 추간판 변성의 정도를 명확하게 그려내

MRI 이미지와 Ⅹ 선상의 차이 

L5 추체 아래 인연 (녹색 선의 단면상은 오른쪽으로 옮겨지고있다)에서患側왼쪽 S1 신경근 (이미지 상태 : 오른쪽)은 뒤로 밀려 시작하고있다 

L5/S1 디스크 수준 아래에서 탈장이 확대 탈출, S1 신경근은 매몰 이미지에 보이지 않는

S1 척추 수준으로 하향 이동하고 S1 신경근은 대각선 뒷 쪽 왜곡하고있다

L4 / 5 탈출 탈장이 적당한 L5 신경근을 압박, MRI 미에로 그래피에서 결함이 발견

6. 치료　　 대처 요법이 주체가되는 

① 안정 : 통증이 심한 급성기에는 안정이 중요하다 

(무릎 고관절을 가벼운 굴곡, 요추 전彎을 감소 위치에서이 위치 

슬하에 방석 몇 장을 깔고 상태 에서 하정) ② 약물 요법 : 소염, 진통 약물 , 근육 이완 약물 을 투여하는 경막외에 부신 피질 호르몬을 주입하는 방법이 효과가있다 ③ 물리 치료 : 온열 요법, 견인 요법, 보조기 치료, 체조 치료 등이다 고열 → 온열에 의해 혈류가 증가하고 신진 대사를 활발히함으로써 통증을 완화하는 효과가있다 견인 치료 → 골반 견인 법을하는 견인시 체위는 고관절, 무릎 관절을 가벼운 굴곡 으로 척추 전彎감소 상태로 견인하는 장구 요법 → 목적은 척추의 지시와 고정 보조 허리 운동을 제한하고 허리에 부담을 가볍게하기위한 것이다 체조 요법 → 목적은 허리와 복부 의 근력을 강화하는 것으로 척추 이상 자세를 교정하는 것으로, 척추에 걸리는 부하를 경감하는 것이다 체조 요법은 적응을 충분히 음미하는 것이 중요 급성은 증상을 악화시키기 때문에 금기 ! ! ④ 수술 요법 : 수술의 적응은 요통, 좌골 신경통이 아주 강한 것, 마비 증상 것이 아닌 관혈적 치료 효과가없는 것, 재발을 반복 것들 ...

 레이저 치료

고출력 레이저 경피적 수핵 감압 수술 (PLDD )

저장 요법과 절개하여 수술의 중간적인 치료법 

일본에서는 1992 년부터 행해지고있는 

추간판 탈출증되면 디스크의 내압이 상승 

탈장 덩어리가 신경을 압박 통증이 발생 

레이저 치료는 피부에 몇 밀리의 바늘을 찔러 

디스크 중앙의 수핵에 레이저를 조사 

레이저 조사에 의해 증발했다 수핵 용량이 감소 

내압이 낮아져추간판의 내압을 낮추는 것에 의해 탈장 덩어리를 집어넣 

신경에 압박을 완화시키는 구조

치료에 걸리는 시간은 대략 10 분 

불행히도, 모든 추간판 탈출증에 유효 말하지 못하고 

일부 탈장은 효과가 거의없는 것이 존재 

만약 수술을 희망하는 경우 담당 의사와 잘 상담 에서받는 

또, 보험 적용은 없기 때문에 약 20 만 ~ 40 만 비용이 필요한

 러브 법(LOVE 법)

전신 마취, 허리 쪽 에서 5 ㎝ 정도 절개

요추의 일부를 깎아 척수 신경을 압박하고있다 탈출한 수핵을 절단, 제거하는 수술

수술 시간은 보통 30 분에서 1 시간 정도

수술 후 경과에 따라 다르지만 보통 1 주에서 3 주 퇴원할 수

탈장 수술은 전통적인 방법 

최근에는 현미경 서투른 방법도 보급하고있다

 내시경 탈장 적출술　MED 법

전신 마취를하고 내시경을 이용한 탈장을 제거하는 수술 

뒤 1.5cm 정도 절개하고 내시경과 외통 관을 삽입하여 

내시경의 영상을 이미지를 모니터로 보면서 수핵을 제거 하는 

수술 시간은 1 시간 정도

상처도 작기 때문에 눈에 띄지 않게 수술 후 통증도 가벼운 

입원 기간은 1 주일에서 2 주일이 기준

 경피적 수핵 적출술 PN 법

국소 마취로 실시　X 선 투시 아래 

등에 직경 4 ㎜ 정도의 관을 찔러 

겸자를 넣어 디스크의 일부 (수핵)을 제거하는 

수핵을 제거함으로써 내압이 감소 

신경에 압박이 약해져 증상이 가벼워지는 

수술 시간은 대략 30 분에서 1 시간 

구미에서는 당일 수술로 이루어지고 있기도하다

 척추 고정술

제거 압력 (수술에 의해 신경에 긴장을 구호)함으로써 

불안 정한 척추 대해 

뼈 이식이나 금속 브래킷을 사용하여 추체간 고정 수술 

7. 예방 "짐을들 때 ..." 무거운 물건을 안고 올릴 때는中腰자세 (그림 -에)에 올린다 것이 아니라 허리를 사용하여 (그림 - 아래) 들게하는 짐을 나를 때에는 짐을 신체에 밀착시켜 운반하도록하는 

"올바른 자세 ..." 

인간의 등뼈는 생리적으로 만곡하고이 만곡이 신체에 압력을 잘 분산시키고있다 

만곡은 자세의 악의에 따라 왜곡 허리에 부담이 매우 커질 수 

요통 ⇒ 추간판 탈출증의 원인 

또한 나쁜 자세로 치우친 동작을 반복하면 골반이 어긋나 등뼈가 기운다

[올바른 자세는 

...] "정좌 위" 

가볍게 턱을 당기고 척추, 무릎을 제대로 기지개 

바로 옆에서봤을 때 귀에서 어깨 허리 무릎 발목 ...을 맺은 선이 일치하여 되도록 

"좌위 / 의자" 

엉덩이가 등을 기대고에 밀착되도록 깊이腰掛ける

가볍게 턱을 당기고 등을 펴고 배를 피한다 

"좌위 / 바닥" 

정좌로 앉아, 코자 다리를 내버리고 앉는 는 허리에 부담이 

정좌 수 없을 때에는 기둥에 의존 등등 허리에 걸리는 힘을 기둥에 방출 

"이 위" 

충분히 휴식 할 자세가 기본이다, 엎드려 자고 피해야 

통증이있을 때 가로 방향으로 약간前屈み혹은 뒤로 눕는 경우 슬하에 베개 등을두고 자기 

부드러운 침구 높은 베개는 피한다 

"걷는 방법" 

내세운 발 뒤꿈치부터 착지하고 엄지발가락으로지면을 얻어 ⇒ 뒷다리는 마지막으로 뒤꿈치가 멀어 

"立ち姿세" 

요리와 서서 일을하는 경우 작업대로 접근해 똑바로 서서 

발밑에 15 ~ 20 ㎝의 받침대를 놓고 한쪽 발씩 교대로 올려놓

경부 추간판 탈출증 

추간판 변성에 의한 추간판 후방膨隆이 많은

1. 잘 발생 부위　가동 역의 큰 제 5,6 경추 사이가 가장 많았고, 제 4,5 경추 사이 ? 제 6,7 경추 사이의 순서

2. 증상

① 헤르 니아의 작은 것은 국소 자극 증상만으로 

두통 및 경부 통증, 어깨 결림, 목 운동 통증과 가동 영역 제한 등 ② 바레리오 증후군 목 후굴 제한이 유명한 그 때 통증이 강화 하는 경부 교감 신경의 자극 증상으로 두통, 현기증, 이명, 편두통를 낼 수있다 ③ 신경근 증상 신경 뿌리를 압박하면 어깨와 팔의 통증, 마비의 자각 증상과 지각 장애 상지의 약점, 반사 이상 다른 각자 증상 ④ 중심에서 탈장이 척수를 압박하는 척수 증상 ... 몸통 다리의 경련 마비, 다리 힘줄 반사 항진, 병적 반사 외관, 지각 장애를 낼 때로는 방광 직장 장애를 볼 수 있는

3. 진단 ① Spurling test 환자의 머리를 뒤쪽하고患側에 기울여 환자의 머리를 검사자의 손으로 앞으로 압박하면患側팔에 분산 통증이 생기는 척추 사이 구멍에서 신경 뿌리가 압박되기 때문이다 ② Jackson test 환자의 머리를 약간 후에 굴복 위치에서 검사자의 손으로 전에 머리를 압박하면 患側팔에 분산 통증이 발생 ③ Eaton test 환자의 머리를 한 쪽에 고정하고 반대 쪽 의 팔을 잡아당기면 팔에 분산 통증이 발생 (양성) 기타 진단

　　

4. Ⅹ 선 소견 경부의 생리 전彎가 사라지고 해당 척추 메이비 나중彎되는 첸 이전 화하면 추간 구멍이 좁아 져서 척추 인연은 경화하고 또한 뼈 가시를 낼 척수 조영술은 조영 제 가 정류하는 추간판 조영술에서 탈장의 후방 돌출이 보인다

5. 치료 보존적 치료가 주체 ... 1. 안정 급성에서는 하정 위 (표면에) 안정이 필요하다 2. 견인 그리종 견인에 의한면에 안정 효과가있다 3. 약물 요법 소염 진통제 약물 , 근육 이완 방지제 이 투여되는 4 장구 국소 안정을 위해 hight collar 장구를 장착

　　　　

5. 물리 치료 

국소 온열 요법과 ??어깨 상지 운동 치료 

척수 증상이있는 경우에는 다리의 운동 요법도 실시 6. 수술 요법 척수 증상이 유명한 것, 재발을 반복하는 무슨이 적용되는 전방 진입 디스크 적출 척추 고정법 등 【전방 진입 디스크 적출 척추 고정법] 전신 마취하에 실시 수술 시간은 1 시간 30 분 정도 경부 정면을 절개 헤르 니아 부분을 절제 수술 후 디스크의 상하의 경추 를 환자 자신으로부터 채취한 장골을 사용하여 고정

　　　　

수술 전 수술 후