척주측만증

 
// 해결책에 대해서는 다소 미흡하게 간단하게 서술함.
 

측만증(희랍어로부터：skolios로부터 skolisis의 의미,"구부러진")[1]명의 등뼈가 좌우에 만곡되고 있는 병상입니다.그것은 복잡한 삼차원 변형입니다만, 배면에서 본 X선, 위, 척주측만증과 개개의 등뼈는, 보다 많은"S"또는 직선보다"C"와 같이 됩니다.측만증은, 통상의 2차 증상으로서 개발한, (출생시에 척추의 비정상으로 따라 일으켜진다) 선천성 특발성(원인 불명, , 유아, 소년, 청년, 어른으로서 subclassified, 발증이 발생했을 때에 밤과), 또는 신경관계(의 어느 쪽인가에 분류되어 이러한 2분 척추, 뇌성 마비, 척수성근위축증, 또는 물리적인 외상)등의 다른 상태,.이 조건에서는, 미국에서 약 700만명에게 영향을 줍니다.[2]

목차[비표시]

1 징후와 증상

1.1 관련하는 조건

2 원인

3 진단

3.1 유전자 검사

4 관리

4.1 이학 요법

4.2 작업요법

4.2.1 자기 건강 관리

4.2.2 생산성

4.2.3 레저

4.3 장비

4.4 외과

계 장 된 4.4.1 척추 고정방법

4.4.2 흉곽 형성방법

4.4.3 합병증

융합하지 않고 4.4.4 외과

5 예후

6역학

7 사회와 문화

7.1측만증연구회

Skolyoz Destek Grubu 약 7.2

8도 참조해 주세요

9 참고 문헌

징후와 증상[편집]

뼈성숙에 이른 가지는 환자에게는 악화의 케이스를 가지고 있을 가능성이 있습니다.척주측만증의 몇개인가 시게아츠인 증례는, 폐용량을 감소, 심장을 압박해, 물리적인 활동을 제한할 가능성이 있습니다.

척주측만증의 징조를 포함할 수 있습니다.

등뼈의 한쪽 편에 요철의 근육 조직

흉부 척주측만증에 흉곽의 회전에 의한 늑골 융기 및/또는 저명한 견갑골,

불균일인 요/족의 길이

슬로우 신경 활동(경우에 따라서는)

관련하는 조건[편집]

측만증은, 자주 그러한 에이라 - 댄 로 증후군(hyperflexibility,"플로피 아기 증후군, 및 조건의 다른 아종), 샤르코마리트스, Prader - Willi 증후군, 척주 후만증, 뇌성 마비, 척수성근위축증, 등, 다른 조건에 관련지을 수 있고 있습니다 근 디스트로피, 가족성 자율신경실조증, CHARGE 증후군, 후리드라이히 실조증, 프로테우스 증후군, 2분 척추, 마르판 증후군, 신경 섬유종증, 결합 조직 질환, 선천성 횡격막 헤르니아, 한쪽 편 비대증, 및 두엽 척수축의 질환(예를 들면, 척수 공동증, 승모판 일탈, 아노르드키아리 기형), 및 모래집색증후군(ABS).

원인[편집]

이것은, 측만증의 증례의 약 65%가 특발성인 것이 추정되고 있는, 약 15%는 선천성이며, 약 10%는, 신경관계 질환의 2차적인 것입니다.[3]

사춘기 특발성측만증에서는, 명확한 인과 에이전트는 않고, 그것은 일반적으로 유전학이 역할을 완수한다고 생각되고 있지만[4]여러가지 원인이 관여하고 있다., 다인자성이다고 생각해 그러한 어떤 것이의 원인으로서 과학자의 사이에 의견 일치를 가지고 있지 않은 척주측만증, 이 조건의 개발에 있어서의 유전적 요인의 역할이 넓게 받아 들여지고 있는데.[5]그러나, 적어도 하나의 유전자, 특히 CHD7는, 척주측만증의 특발성 폼에 관련지을 수 있고 있다.[6] [5]

몇개의 케이스에서는, 척주측만증은 선천성 척추뼈 비정상으로보다 출생시에 존재한다.

추골, 아틀라스, 또는 C1의 차이는, 특발성측만증의 일반적인 원인입니다.후두 시모스지의 자기 수용체 밀도는 약 406/gm조직입니다.이것은 다리의 큰 근육으로 불과 12그램/조직과는 대조적입니다.후두 센서가 뇌에 중요한 정보를 제공하고 있습니다.미스 얼라이먼트가 존재하는 경우, 뇌가 잘못해 직접 잘못된 곡율과 척주측만증의 원인이 되고, 옆척주근군의 줄기 섬유가 잘못된 모집하고 있습니다.척주측만증의 아이나 사춘기에 개발되어 뼈성숙 뒤에까지에 수정되어 있지 않은 경우는, 척주측만증의 일부만이 반전하는 것이 기대되고 있다.척주측만의 곡선으로, 일반적으로 20%~50%의 개선은 이러한 경우에 달성됩니다.

신경관계 질환의 2차측만증은, 그러한 계류 척수 증후군과 같게, 사춘기에 발현하는 일이 있다.[7]측 만증은, 자주 사춘기의 성장의 스파트시에, 그 자체, 또는 악화를 제시해, 보다 빈번히 여성대  남성으로 진단된다.

진단[편집]

levoscoliosis의 코브각의 측정

최초로 측만을 나타내는 환자는, 변형의 근본 원인이 있을지를 결정하기 위해서 조사하고 있습니다.신체검사시에는, 다음과 같이 평가된다.

신경 섬유종증의 지표와 카페오레얼룩의 스킨,

cavovarus 변형의 피트

복부 반사

경축을 위한 근긴장

시험중, 환자는 그 또는 그녀의 셔츠를 삭제해, 전방으로 굽히는 것이 구할 수 있습니다.이것은 아담스포워드벤드 시험으로서 알려져 있는[8]과 자주 학교의 학생으로 행해진다.융기가 인정되는 경우에는, 척주측만증이 가능하고, 환자는 진단을 확정하기 위해서 X선을 위해서 송신할 필요가 있습니다.

다른 방법으로서 scoliometer는[9]환자의 보행을 평가하고 있습니다.조건을 진단하기 위해서 사용되어와 같은 딘풀, 털 벗기는은들의 패치, 지방종에 의해서 증명되는 그 외의 이상의 징후(예를 들면, 2분 척추를 위한 시험이 있다, 또는 할 수 있는 혈관종).철저한 신경 학문적 검사도 행해집니다.

그것은 체중을 지지하는 풀 척추 AP /관상(전면 배면)과 시장/횡(측면도) X선촬영을 준비하기 위해서, 척주측만증이 의심되는 경우, 통상입니다.이것들은 또, 척주측만증환자로 영향을 받을 가능성이 있기 위해, 이것은, 측만커브와 후만이나 전만을 평가하는 것이다.full length의 오랜 세월의 척추 X선측만의 중증도와 진행을 평가하기 위한 표준적인 방법이며, 그것은 자연속에서 선천성 또는 특발성일지.성장하고 있는 개체에서는, 시리얼 X선사진은, 몇개의 예에 대하고, MRI 조사는 척수를 보고 보증되어 커브의 진행에 따르는 것을 3월 12일 개월간격으로 취득하고 있습니다.

곡율을 평가하기 위한 표준적인 방법은, 정량적으로 관여하는 최상위의 추골의 상측단판과 관계하는 가장 낮은 척추의 하부단판에 수직에 묘화 되는 2선간의 각도인 코브각의 측정입니다.개의 곡선의 환자에 대해서는, 코브각은 양쪽 모두의 곡선을 위해서 종원 되고 있습니다.일부의 환자에서는, 옆휨X선은, 곡선 또는 프라이머리 및 보상 곡선의 유연성을 평가하기 위해서 얻을 수 있다.

유전자 검사[편집]

2009년에 사용할 수 있게 되었고, 아직 조사중인 AIS를 위한 유전자 검사는, 커브의 진행의 가능성을 측정하는 것을 시도합니다.

게놈 와이드 관련 연구를 통해서, 유전학자는 큰폭으로 사춘기 특발성측만증에 관련지을 수 있고 있는 DNA의 1 염기다형마커를 분류했다.53 유전자 마커가 분류되고 있다.측만증은 생체 역학적 변형, 그렇지 않으면 Heuter -국민 맨의 법칙으로서 알려져 있는 비대칭의 힘에 의존하고 있는 것 진행으로서 기재되어 있다.[10] [11]

[편집]경영

척주측만증의 전통적인 의학적 관리는 복잡하고, 함께 진행의 가능성을 예측하기 위해(때문에) 곡율과 뼈성숙의 중증도에 의해서 결정됩니다.

종래의 옵션은 차례로, 이하대로입니다.

관측

이학 요법

작업요법

카이로프라크틱이나 안마 치료 요법

캐스팅(EDF)

마음을 다잡는다

수술

과학적 연구의 성장체는, brace 포함하는 것이 이학 요법의 전문적인 치료 프로그램의 유효성을 증명하고 있다.[12]카이로프라크틱이나 이학 요법이 척주측만의 곡율에 영향을 줄 수 있을지에 대한 과학계의 논쟁은, 부분적으로 제안된 여러가지 방법에 따라 복잡하게 되어 있으면 고용：몇개인가가 외보다 보다 많은 연구에 의해서 서포트되고 있는[13].

이학 요법[편집]

슈로스의 방법은 1920년대부터 유럽에서 정상적으로 사용되고 있는 비침습적, physiotherapeutic 치료, 이다.[14] [15]원래 측만증환자 카타리나슈로스로 독일에서 개발된, 이 방법을 구체적으로 헌신적 진료소에서 측만증의 환자분에게 가르치고 있는 독일, 스페인, 잉글랜드, 그리고 북미에 있어서의 슈로스 요법.메소드는, 적어도 부분적으로 타겟을 짠 연습하는 것에 의해서 수정할 수 있는 근육의 비대칭성의 복잡한(뒤로 특히 강도의 불균형)로부터 생기도록(듯이) 척주측만증의 개념에 근거하고 있다.[15]

슈로스메솟드는 4로 평균 10%로 비정상인 척주측만의 곡율을 역전시키는데 유효 증명되고 있습니다 - 6주간에 입원 환자의 프로그램은,[16]으로 연간의 기간에 걸쳐서 외래 환자 프로그램의 30%이상[17]약 200 사춘기의 슈로스의 환자의 하나의 연구는, 입원 환자의 프로그램은, 다음의 3년간은 커브의 진행은 인정받지 못했다.[18]몇개의 연구는, 큰폭으로 감소시키는지, 문제가 되는 경향이 있는 아픔을, 배제하는 것으로, 슈로스의 방법의 유효성을 문서화하고 있는 특히, 어른을 위한.[19]

성장중의 15~20℃의 사이에 작은 곡율은"3D -메이드 - 간단"으로 급성장중의 생리 논리 프로그램,[20]곡율은 20~30℃으로 처리할 수 있습니다.이 프로그램은, 같이 환자의 치료의 환경.[21] [22] 30 о, 슈로스의 프로그램과 함께 설명한 방법의 편성을 넘는 곡으로 도움이 되는 경우가 있습니다,[23]이나 전문 센터에서 테스트되고 있습니다 훈련을 받았다고 인정된 스탭으로 고려할 필요가 있습니다.외래 재활훈련의 치료 오늘은 입원 환자의 프로그램과 같은 결과에 이를 수 있다.[24]아웃 - 환자의 프로그램은, 패턴 고유의 프로그램이 준비되어 있을 때 성공할 가능성이 있습니다.일정한 강도는, 보존적 치료로 최고의 준수를 가능하게 한다, 라고 측만으로, 보수적인 치료에 대처하기 위한 전략을 취득할 필요가 있습니다.

치료의 적응은, 곡율의 정도, 환자의 성숙도, 및 개개의 곡선의 패턴에 의존한다.이러한 보수적, 비침습적인 치료법을 지지하는 증거는 약합니다만, 척주측만증의 오늘의 보수적인 관리는, 증거에 근거하는 것으로서 볼 수 있다;.실질적인 증거는, 외과적 개입을 서포트하기 위해서 발견되어 있지 않은[25]

[편집]작업요법

작업 요법사(OT)는, 부상이나 병을 경험한 것이 일상의 활동에 참가하는 능력을 회복 또는 유지할 수 있습니다.측만증환자의 경우는, 작업 요법사가 평가, 개입, 그리고 계속적인 평가 조건의, 그들은 그러한 자기 건강 관리, 생산성의 것 등 일상의 활동에 참가할 수 있도록, 그것들은 물리적인 증상의 관리에 도움이 된다, 라고 레저를 통한 지원을 제공할 수 있습니다.

1개의 개입은, brace를 포함한다.과거 수십년간에, brace 디바이스의 대규모 여러가지 측만의 치료를 위해서 개발되고 있다.[26]연구는, 다른 한편 brace에 의한 조인트를 개입시켜 횡방향에 힘을 제시하는 것은, 특발성 척주측만증에[27]을 척주의 한층 더 만곡을 방지하는 것을 나타내고 있는 연구는 또, 안괄호가 물리적인 활동동안에 척주측만증을 가지는 개인으로 사용할 수 있는 것을 나타내고 있다.[28]

다른 개입은, 서서, 그리고 포지션을 자고, 앉은과 포지셔닝을 사용한 자세의 훈련은 이러한 베개, 웨지, 롤, 및 코르셋과 같이 서포트하고 있는 자세의 전략이 포함되어 있습니다.[29]

적응과 대상 전략도 나날의 활동을 돌려주기 위해서 개인을 용이하게 하기 위해서 채용되고 있습니다.

[편집]자기 건강 관리

치료 관련의 수술로부터의 회복시에 척주측 뿐만이 아니라, 물리적인 한계에 의해서 일으켜지는 장해는, 자주 자기 케어 활동을 실행하는 개인의 능력에 영향을 줍니다.[30]척주측만증의 최초의 치료의 하나는, 등뼈의 한층 더 만곡을 막기 위한 시도입니다.곡율의 크기에 따르고, 이것은 통상, 3개의 방법의 어느쪽이든으로 행해지는：지주, 수술, 또는 커스터마이즈 된 완충재를 개입시켜 자세의 포지셔닝[30] [31] [32]척주측만증의 진행을 정지하면, 기능의 상실을 막을 수 있습니다.일상생활이 많은 활동으로, 움직임의 범위를 유지 흉곽의 변형을 방지해, 그러한 휨이나 들어 올려등의 활동중에 아픔을 줄이는 것에 의해서.

작업 요법사는 자주 선택해, 커스터마이즈 된 쿠션의 제작의 과정에 관여하고 있다.이러한 개별 자세의 지지체는, 현재의 척주 만곡을 유지하기 위해서 사용된다, 또는 그것들은 만곡의 보정을 지원하기 위해서 조정할 수 있습니다.이 타입의 치료는, 흉곽의 변형을 방지해, 팔 중(안)에서 움직임의 액티브한 범위를 유지하는 것으로써, 휠체어 이용자를 위한 모빌러티를 유지하기 위해서 도울 수 있다.[30]

다른 자기 건강 관리 활동(그러한 드레싱, 입욕, 몸검은, 개인 위생, 및 섭식등)의 경우는, 몇개의 전략이 작업요법의 치료의 일부로서 사용할 수 있습니다.입욕을 위한 환경 적응에는, 버스의 벤치, 샤워 에리어에 인스톨 되어 글로브 바, 또는 소형 샤워의 노즐을 포함할 수 있습니다.이러한 드레싱이나 그르밍등의 활동에 대해[33], 여러가지 보조 기구와 전략이 자립을 촉진하기 위해서 사용할 수 있습니다.작업 요법사는, 사람이 그러한 몸을 휨등의 아픔을 수반하는 운동을 피하도록(듯이) 하는 것으로, 독립한 드레싱을 지원하기 위해서 사용할 수 있는 긴 모양의 매직 핸드를 권할 수 있는, 긴 모양의 구둣 주걱은, 위에 얹음, 구두를 제거하기 위해서 사용할 수 있습니다.이러한 고기를 컷 해 먹는 등의 활동에 수반하는 문제는, 특수한 집토끼 랠리, 부엌 용품, 또는 접시를 사용해 대처할 수 있습니다.

[편집]생산성

생산 활동은, 유급이나 무급의 일, 가사, 학교, 일, 놀이등이 있습니다.[34]의료에 있어서의 최근의 연구에서는, 모든 연령의 사람들을 위해서 척주측만, 거기에 따라 최대한의 생산성의 관리를 지원하기 위해서 치료의 여러가지 개발로 연결되어 있다.지원 기술은, 과거 20년간에 극적인 변화를 이루고 있는, 기술의 가용성과 품질이 큰폭으로 개선되고 있는[35]지원 기술을 사용한 결과적으로, 기능적 변화는 능력, 일상 활동의 퍼포먼스, 참가 레벨의 향상의 범위일 가능성이 있습니다. , 및 생활의 질.[34]

일반적인 지원 기술의 개입은, 전문적인 좌석과 자세 제어입니다.그것은 넓고 나쁜 자세 제어를 가지는 아이를 위해서, 좌 위를 유지하기 위해서 필요한 서포트와 그것들을 제공하는 쾌적한 시팅 시스템은, 행복의 그들의 전체의 레벨을 올리기 위해서 불가결하다라고 하는 것이 알려져 있다.[36]아이의 행복 생산적인 의미로의 교실이나 놀이의 활동에 참가하는 능력을 포함한다.[34]특수한 휠체어용의 좌석이 근 디스트로피와 티에이쟈의 측만증의 관리로 가장 일반적인 처방으로서 인식되고 있다.[37]

쾌적한 휠체어용의 좌석에서, 티에이쟈가 피곤하지 않은, 보다 긴 기간의 교실의 활동에 참가할 수 있습니다.경사 20도 전방으로 좌석의 위치(허벅지로 향해)에 의해서, 좌석의 압력이 현저하게 따라서, 앉고, 보다 쾌적한, 재배포, 및 되고 있습니다.측만증과 사무원이 장기간 앉을 수 있는 경우, 증가한 작업 출력이 발생할 가능성이 높고, 생활의 질을 향상시킬 수 있습니다.키가 크고, 전방으로 경사한 좌석 또는 좌석의 앞의 부분, 및 가능한 경우는 반대의 기울기를 가지는 키가 큰 책상과, 일반적으로, , 아픔과 일이나 공부하면서 큰폭으로 휨의 필요성을 줄이는 것, 그리고 그것은 망가지기 쉬운, brace로 특히 중요하다라고 하는 것이 있는 또는 입찰 등.(와)과 오픈 힙각이 사용되어 폐기량과 호흡을 받을 수 있습니다. [38] [39]

휠체어를 사용하고 있지 않는 분은, brace는, 척주측만증을 치료하기 위해서 사용할 수 있다.라이프 스타일의 변화는, 척추안괄호가 올바른 사용법을 보충하기 위해서 만들어져 있습니다.

레저[편집]

그러한 가슴의 아파, 등의 아파, 헐떡임, 및 제한된 척추의 움직임으로서 물리적인 느긋한 활동에 종사하는 사람을 막을 수 있는 많은 물리적인 증상이 있습니다. OT의 역할은, 그들이 물리적인 레저 활동에 참가할 수 있도록 척주측만증을 가지는 개인은, 이러한 물리적인 증상 관리를 지원하는 것입니다.

brace는, 스포츠나 운동에 종사, 개인용, 특히, OT가 추천 하는 일반적인 전략, 이다.[28] OT는 다른 brace, brace를 착용하기 위한 적절한 방법의 장점과 단점의 개개를 교육할 책임이 있다, 라고 brace의 나날의 케어.

사람은 심장이나 호흡이나 가슴의 아픔의 헐떡임등의 폐의 증상을 관리하기 쉽게 하기 위해서, 작업 요법사는 개개의 에너지 절약 기술을 가르칠 수 있다.[33]이것은, 개개의 고객에게는, 부적절 활동중의 스케줄링 루틴의 휴식을 포함한다.예를 들면, 작업 요법사는, 수영 선수는, 에너지를 절약하기 위해서 주의 사이에 휴식을 취하는 것을 추천할 수 있습니다.스케줄 된 나머지의 부분과 효율적인 호흡법의 이점을 알고 있는 다른 에너지 절약 전략은.[33]운동이나 스포츠를 적응 또는 변경 척주측만증의 사람이 그것을 실시할 수 있습니다 다른 방법입니다.액티버티의 적응[33]은, 스포츠의 어려움을 변경할 수 있습니까 운동.예를 들면, 그것은 연습을 통하고 휴식을 취하는 의미하는지도 알려지지 않습니다.척주측만증의 사람이 스포츠나 운동에 참가할 수 없는 경우, OT는 개인이 그/그녀의 흥미나 능력에 적절하고 있는 다른 물리적인 활동을 탐색할 수 있습니다. OT와 측만증을 가지는 사람은, 코치나 심판등의 다른 용량의 스포츠/운동으로 즐겁게, 가치가 있는 참가를 탐색할 수 있습니다.

[편집]장비

브레이싱은 통상, 환자가 나머지의 뼈의 성장이 있어, 일반적으로, 있을 때, 가서 커브를 보관 유지해, 수술이 추천 되는 점에 진행되고 나서 그것을 막기 위해서 실장되고 있습니다.안외모는, 가끔측만증에 관련하는 아픔을 완화시키기 위해서 어른을 위해서 처방되고 있습니다.brace는, 동체를 가리는 장치로 환자를 피트 따릅니다.몇개의 케이스에서는, 그것은 목에도 미칩니다.가장 일반적으로 사용되는 지주는 TLSO, 겨드랑 밑으로부터 허리에 피트해, 유리 섬유 또는 플라스틱으로부터 커스텀 메이드 된 코르셋과 같은 아프라이안스입니다.그것은 가끔 의사의 처방에 따르고, 22~23시간을 착용해, 등뼈의 커브에 압력을 적용하고 있습니다.brace의 유효성 뿐만이 아니라, brace의 설계와 치과 교정의의 스킬이 아니고, 환자의 컴플리언스와 하루 쯤의 마모량에 의존한다.괄호의 전형적인 사용은 막는다고 하는 수술을 실시하기 전에, 성장하는 아이의 시간을, 사기 위해서, 수술이 필요할 만큼(정도) 심각하지 않은 특발성 곡선에 대해입니다만, 그들은 또, 유아의 것보다 시게아츠인 커브의 진행을 막기 위해서 사용할 수 있는 척추의 일부에서 새로운 성장이 영향을 받는다.

brace는, 감정적 및 물리적인 불쾌감을 일으킬 가능성이 있습니다.brace위에 꽉 누르지만, 그것이 곤란한 호흡이 되어 있기 때문에 신체 활동은 보다 곤란하게 될 가능성이 있습니다.아이들은, 복부 영역의 증가 압력이 원인으로, brace의 중량을 잃을 가능성이 있습니다.

brace를 위한 척주 연구회의 제언은 보다 크고 25도에 진행되어 커브, 30~45도의 사이에 제시 커브, Risser 싸인온, 0,1, 또는 2(골반 성장 영역의 X선측정), 및 6개월 미만을 포함한 여자 아이의 월경의 개시부터.[40]

사춘기 성장 스파트로 25℃코브를 넘는 프로그래시브 scolioses는(23시간/일이 최고의 결과를 보증한다) 16시간/일안괄호, 몸에 대고 있는 시간의 평균과의 동장식 brace 및 그 유도체와 같은 패턴에 고유의 brace로 치료 되는 것이 당연하다.

brace 구조의 최신의 규격에서는, CAD / CAM 기술을 사용하는 것입니다.